Anmälan vid misstanke om negativ påverkan på människors mijlö och hälsa

Förnamn *

Efternamn *

Adress *

Postnummer *

Ort *

Fastighetsbeteckning *

Telefon *

E-postadress *

Portkod som sådan finns

Lägenhetsnummer

Boendeform *

Hyresrätt

Bostadsrätt

Villa

Annan

Om annan boendeform, specificera

Beskriv störningen så utförligt du kan *

Var upplevs störningen? *

Beskriv var du upplever störningen så utförligt du kan *

När sker störningen? *

Dagtid. 06.00-18.00

Kvällstid, 18.00-22.00

Nattetid, 22.00-06.00

Dygnet runt

Beskriv när du upplevde störningen för första gången så utförligt du kan *

Är fler störda av samma problem? *

Ja

Nej

Beskriv vem eller vilka som också är störda av samma problem *

Uppgifter om verksamhetsutövare som orsakat störningen

Kommer störningen från en annan fastighet än din? *

Ja

Nej

Namn *

Organisationsnummer

Adress *

Postnummer *

Ort *

Telefon *

Uppgifter om fastighetsägare, bostadsrättsförening eller motsvarande

Namn *

Organisationsnummer

Adress *

Postnummer *

Ort *

Telefon *

Eventuell övrig kontaktperson

Namn

Organisationsnummer

Adress

Postnummer

Ort

Telefon

När var du för första gången i kontakt med fastighetsägaren/verksamhetsutövaren om detta problem? *

Nar var du senast i kontakt med fastighetsägaren eller verksamhetsutövaren om störningen *

Vad har fastighetsägaren eller verksamhetsutövaren gjort hittills? Beskriv *

Vad planerar fastighetsägaren eller verksamhetsutövaren att vidta för ytterligare åtgärder? Beskriv *

När ska fastighetsägaren eller verksamhetsutövaren börja vidta åtgärder? *

När kommer åtgärderna senast vara klara? *

Har du tidigare varit i kontakt med bygg- och miljöavdelningen om detta problem? *

Ja

Nej

När var du i kontakt? *

Har du meddelat fastighetsägaren eller verksamhetsutövaren att du kontaktat bygg- och miljöavdelningen *

Ja

Nej

Bilagor

Bilagorna ska vara i PDF-format

Bifoga dokumentation som skett med hyresvärd eller bostadsrättsförening

*

Ditt ärende är sparat

Anmälan vid misstanke om negativ påverkan på människors mijlö och hälsa

Anmälan

Uppgifter om verksamhetsutövare som orsakat störningen

Uppgifter om fastighetsägare, bostadsrättsförening eller motsvarande

Eventuell övrig kontaktperson

Bilagor